Не только сужение: вид бляшки в сонной артерии и повторные инсульты

22 октября 2026 года журнал Stroke опубликовал новый анализ CONVINCE — рандомизированного испытания длительного приема колхицина, противовоспалительного препарата, у госпитальных пациентов после нетяжелого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) высокого риска, не вызванных тромбом из сердца. В этом апостериорном анализе исследователи по данным КТ-ангиографии (КТ сосудов шеи с контрастом) оценили по шкале Plaque-RADS 966 внутренних сонных артерий 510 участников из 13 европейских центров — медианный возраст 67 лет, 72% мужчин. Эту шкалу экспертная группа предложила в журнале JACC: Cardiovascular Imaging в 2024 году: она идет от 1 (бляшки нет) до 4 (осложненная бляшка) и описывает, как бляшка выглядит, а не только насколько она сужает артерию.

У этих пациентов высокий балл шел вместе с повторными событиями

За медиану наблюдения 35,7 месяца случилось 12 повторных инсультов на той же стороне, что и первый, 32 инсульта или ТИА любой локализации и 37 серьезных сердечно-сосудистых событий. Балл 3 и выше в артерии на стороне инсульта (в аннотации n = 140) был связан с большей частотой всех трех исходов после поправки на возраст, пол и сердечно-сосудистые факторы риска: отношение рисков 7,80 для повторного инсульта на той же стороне, 3,94 для любого инсульта или ТИА и 2,52 для серьезных сердечно-сосудистых событий. При всего 12 инсультах на той же стороне первая цифра очень неточна: ее 95-процентный доверительный интервал — от 1,55 до 39,30.

Действие препарата, похоже, зависело от бляшки

Основные результаты CONVINCE, опубликованные в The Lancet в 2024 году, охватили 3144 госпитальных пациента после нетяжелого некардиоэмболического ишемического инсульта или ТИА высокого риска. У них колхицин в добавление к обычному лечению не снизил значимо комбинированный первичный исход — повторный ишемический инсульт, инфаркт, остановку сердца или госпитализацию с нестабильной стенокардией: 9,8% против 11,7% (отношение рисков 0,84; 95% ДИ 0,68–1,05). Испытание закончилось раньше, чем набралось запланированное число событий, из-за бюджетных ограничений, связанных с пандемией COVID-19. В новом анализе действие колхицина на серьезные сердечно-сосудистые события различалось в зависимости от балла бляшки (тест на взаимодействие p = 0,047): у пациентов с баллом 3 и выше отношение рисков составило 0,35 (95% ДИ 0,15–0,82). Оценку для более низких баллов аннотация не приводит.

Срез одного испытания, сделанный задним числом

Это апостериорный наблюдательный анализ 510 из 3144 участников CONVINCE, событий мало, а p для взаимодействия составило 0,047. Само CONVINCE было открытым, исходы оценивали эксперты, не знавшие о назначенном лечении. Более крупное испытание в другой ситуации эффекта не нашло: в CHANCE-3, опубликованном в The BMJ в 2024 году, 8343 пациента 40 лет и старше в Китае с острым некардиоэмболическим легким или среднетяжелым инсультом либо ТИА и высокочувствительным С-реактивным белком от 2 мг/л 90 дней получали колхицин или плацебо, и новые инсульты случились у 6,3% и 6,5% (отношение рисков 0,98; 95% ДИ 0,83–1,16). Кто финансировал подисследование, в аннотации новой работы не сказано; основное испытание сообщает о финансировании от Health Research Board Ireland, Deutsche Forschungsgemeinschaft и Fonds Wetenschappelijk Onderzoek Vlaanderen.

Авторы заключают, что оценка уязвимости бляшки может уточнить, кому предлагать противовоспалительное лечение, помимо степени сужения. Апостериорный анализ этого доказать не может: нужно испытание, спланированное именно под этот вопрос. До тех пор практический вывод уже: если после инсульта или ТИА на исследовании нашли бляшку в артерии шеи, стоит спросить невролога, как описана сама бляшка, а не только на сколько процентов она сужает сосуд, и относятся ли эти результаты к вам. Подходит ли вам какое-либо противовоспалительное лечение, обсудите с врачом.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

• Maes L, Wouters A, Peluso JP, et al. Computed-tomography angiography-based carotid Plaque-RADS, recurrent vascular events, and the effect of colchicine: an imaging substudy of the CONVINCE randomized trial. Stroke. 2026. PMID 42910427 · DOI 10.1161/STROKEAHA.126.057740

• Kelly P, Lemmens R, Weimar C, et al. Long-term colchicine for the prevention of vascular recurrent events in non-cardioembolic stroke (CONVINCE): a randomised controlled trial. Lancet. 2024;404(10448):125-133. PMID 38857611 · DOI 10.1016/S0140-6736(24)00968-1

• Saba L, Cau R, Murgia A, et al. Carotid Plaque-RADS: a novel stroke risk classification system. JACC: Cardiovascular Imaging. 2024;17(1):62-75. PMID 37823860 · DOI 10.1016/j.jcmg.2023.09.005

• Li J, Meng X, Shi FD, et al. Colchicine in patients with acute ischaemic stroke or transient ischaemic attack (CHANCE-3): multicentre, double blind, randomised, placebo controlled trial. BMJ. 2024;385:e079061. PMID 38925803 · DOI 10.1136/bmj-2023-079061