Почечная недостаточность у пожилых: подготовка к диализу не дала явного перевеса

Четыреста сорок пять человек с почечной недостаточностью, медианный возраст 82 года, в 31 нефрологическом центре Англии, Уэльса, Шотландии и Северной Ирландии случайным образом распределили на два пути: готовиться к диализу или готовиться к лечению без него. Испытание Prepare for Kidney Care провела команда Бристольского университета и других центров Великобритании при финансировании Национального института исследований в здравоохранении (NIHR); результаты опубликованы онлайн в The Lancet 4 ноября 2026 года.

У всех участников расчетная скорость клубочковой фильтрации была ниже 15 мл/мин на 1,73 м², и это подтверждал хотя бы один более ранний замер, не связанный с острым повреждением почек. Участникам было 80 лет и больше либо от 65 до 79 лет при хрупкости или полиморбидности, то есть при функциональном статусе ВОЗ 3 и выше или индексе коморбидности Дэвиса 2 и выше. Из 6120 обследованных подошли и согласились участвовать 7%.

Лечение без диализа — это план, а не отказ от лечения

Группа сравнения шла по пути, который авторы называют responsive management, — протоколизированной версии консервативного ведения при почечной недостаточности. Его цель — замедлить снижение функции почек, активно лечить симптомы и сохранить качество жизни без диализа и пересадки почки. Другая группа готовилась к диализу. Испытание было открытым: пациенты и врачи знали, какой путь назначен.

Ни один путь не оказался лучше по годам жизни с поправкой на качество

Главной мерой были годы жизни с поправкой на качество (QALY): они объединяют продолжительность жизни и то, как человек сам оценивает свое здоровье по опроснику EQ-5D-5L. За среднее наблюдение 4,5 года в группе, готовившейся к лечению без диализа, в среднем набралось 1,354 QALY, в группе, готовившейся к диализу, — 1,472. Скорректированная разница составила −0,147 QALY, 95% доверительный интервал от −0,350 до 0,056 (p=0,16). Авторы делают вывод, что не нашли доказательств превосходства ни одного из подходов.

За время наблюдения умерли 157 из 228 человек (69%) в группе, готовившейся к лечению без диализа, и 136 из 217 (63%) в группе, готовившейся к диализу. В аннотации нет формального статистического сравнения смертности, поэтому эти цифры нельзя читать как измеренную разницу в выживаемости. Частота госпитализаций была сходной. Осложнений сосудистого доступа для диализа было меньше в группе, готовившейся к лечению без диализа (скорректированное отношение частот 0,41, 95% ДИ от 0,19 до 0,88), но конкретные исходы вреда заранее не были определены, и этот вывод опирается на 74 события у 36 человек.

Где заканчиваются доказательства

Интервал от 0,350 QALY меньше до 0,056 больше не доказывает, что два пути равны; он означает, что испытание не смогло их различить. Сравнивались стратегии подготовки, и в аннотации не сказано, сколько человек в каждой группе на самом деле начали диализ. Результаты описывают людей, похожих на участников: пациентов нефрологических служб Великобритании с почечной недостаточностью в возрасте 80 лет и старше независимо от хрупкости либо 65–79 лет с хрупкостью или полиморбидностью. Более молодых или более сохранных пациентов испытание не включало.

До этого испытания, отмечают авторы, сравнительная эффективность двух подходов в такой группе была неизвестна. Испытание дает пациентам и нефрологам рандомизированные цифры, которые можно сопоставить с личными приоритетами; сам выбор стоит обсудить с нефрологом.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

• Caskey FJ, Worthington J, Liu Y, et al. Preparing for responsive management versus renal dialysis in older people living with kidney failure and frailty or multimorbidity in the UK (Prepare for Kidney Care): a two-arm, superiority, parallel-group, open-label, pragmatic, phase 3, individually randomised controlled trial. Lancet, онлайн 4 ноября 2026; регистрация ISRCTN17133653. doi:10.1016/S0140-6736(26)01818-001818-0) · PubMed 42982076