Калий при нелеченой гипертонии: на приеме сдвиг больше, чем за сутки

Исследователи из Перуанского университета Кайетано Эредиа в Лиме систематически рассмотрели параллельные и перекрестные рандомизированные испытания у взрослых с нелеченой первичной гипертонией, то есть с повышенным давлением, которое еще не лечили лекарствами. В них добавки калия внутрь сравнивали с плацебо, хлоридом натрия или отсутствием лечения. Обзор вышел онлайн в Journal of the American Heart Association 30 октября 2026 года, был заранее зарегистрирован (PROSPERO CRD42024621287) и охватил поиск до 1 октября 2025 года. В него вошли 19 испытаний, всего 803 участника; 14 из них были перекрестными — в таком дизайне одни и те же участники по очереди получают оба варианта, а медиана лечения составила четыре недели.

На приеме давление сдвинулось сильнее, чем за сутки

При измерении на приеме калий снизил систолическое давление на 5,3 мм рт. ст. (95% ДИ 4,4–6,3) и диастолическое на 4,5 мм рт. ст. (95% ДИ 3,9–5,1) по сравнению с контролем. При суточном мониторировании, когда манжета измеряет давление днем и ночью, разница оказалась меньше: 2,8 мм рт. ст. по систолическому (95% ДИ 1,3–4,3) и 3,2 мм рт. ст. по диастолическому (95% ДИ 2,2–4,2). Авторы называют эффект на приеме умеренным и отмечают, что данных суточного мониторирования было меньше.

Направление совпадает с более ранним обзором. В метаанализе 22 рандомизированных испытаний с 1606 участниками, опубликованном в The BMJ в 2013 году, увеличение потребления калия снижало у взрослых систолическое давление на 3,49 мм рт. ст. и диастолическое на 1,96 мм рт. ст.; эффект был виден у людей с гипертонией и не был виден у людей без нее.

Нежелательные явления встречались вчетверо чаще

Нежелательные явления отмечены у 12,8% получавших калий против 3,2% в группах сравнения, хотя из-за них прекращали участие немногие. Какие именно это были явления, аннотация не перечисляет, а данные о безопасности авторы называют ограниченными. Неоднородность между испытаниями была существенной.

Обзор 2013 года сам обозначил, к кому относится его вывод: по словам авторов, больше калия потенциально полезно большинству людей «без нарушенной обработки калия почками». Новый обзор включал только взрослых с нелеченой первичной гипертонией и не оценивал добавки калия на фоне лекарств от давления.

Давление снизилось, но инсульты и инфаркты не считали

Аннотация нового обзора приводит показатели давления, а не инсульты или инфаркты, и при медиане лечения четыре недели не позволяет установить, меняют ли добавки эти долгосрочные исходы. Данные об исходах есть для другого вида калия. В испытании SSaSS, опубликованном в New England Journal of Medicine в 2021 году, 600 деревень в сельском Китае случайным образом распределили между заменителем соли, где часть хлорида натрия заменена хлоридом калия, и обычной солью. Среди 20 995 человек, перенесших инсульт или старше 60 лет с повышенным давлением, за среднее наблюдение 4,74 года в группе заменителя было меньше инсультов (29,14 против 33,65 на 1000 человеко-лет; отношение частот 0,86, 95% ДИ 0,77–0,96) и смертей (отношение частот 0,88, 95% ДИ 0,82–0,95). Серьезные нежелательные явления, связанные с клинической гиперкалиемией (высоким калием в крови), значимо чаще не встречались (отношение частот 1,04, 95% ДИ 0,80–1,37). Испытание было открытым и меняло натрий и калий одновременно, поэтому не может сказать, какая часть эффекта пришлась на калий.

Так что новая работа сужает вопрос, а не закрывает его: в коротких испытаниях добавки калия сдвигали давление на приеме на несколько миллиметров у людей, еще не получавших лечения, а за сутки — слабее. Кто финансировал обзор, доступная аннотация не сообщает; SSaSS финансировал Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии. Эти короткие испытания не устанавливают, кому стоит принимать добавки калия, а с учетом оговорки обзора 2013 года о работе почек это стоит обсудить с врачом.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

• Ravichagua Ashiyama J, Medina FA, Loza C, Poterico J, Ramirez Sanchez S. Oral potassium supplementation lowers clinic blood pressure in untreated primary hypertension: systematic review and meta-analysis of randomized trials. J Am Heart Assoc. 2026. PMID 42960746 · DOI 10.1161/JAHA.125.048590

• Aburto NJ, Hanson S, Gutierrez H, Hooper L, Elliott P, Cappuccio FP. Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2013;346:f1378. PMID 23558164 · DOI 10.1136/bmj.f1378

• Neal B, Wu Y, Feng X, et al. Effect of salt substitution on cardiovascular events and death. N Engl J Med. 2021;385(12):1067-1077. PMID 34459569 · DOI 10.1056/NEJMoa2105675