Лактоферрин проиграл обычному железу при анемии у беременных

Исследователи в Австралии и Пакистане случайным образом распределили 919 беременных с дефицитом железа или железодефицитной анемией на две ежедневные капсулы: бычий лактоферрин, белок коровьего молока, связывающий железо, или сульфат железа, стандартную таблетку железа. Капсулы выглядели одинаково, и ни женщины, ни врачи не знали, что именно принимается. Испытание LEAP1 опубликовано в ноябрьском номере The Lancet Obstetrics, Gynaecology, & Women's Health за 2026 год.

Зачем молочный белок сравнивали с таблетками железа

Сульфат железа — стандартное первое средство внутрь при железодефицитной анемии у беременных, но, как пишут авторы, тошнота, боль в животе и запоры часто мешают принимать его дальше. Прежние исследования и метаанализ 2024 года по семи испытаниям у 1397 беременных говорили, что лактоферрин работает не хуже и реже вызывает проблемы с желудком. Авторы называют слабые места этих данных: большинство испытаний были маленькими и одноцентровыми, у пяти высокий риск систематической ошибки, а одно испытание на 200 пациенток позже отозвали из-за сомнений в достоверности данных.

У кого к концу беременности результат лучше

Женщин набирали с 2015 по 2021 год на сроке от 12 до 29 недель в 14 больницах пяти штатов Австралии и в одной больнице Пакистана. Главных исходов было два: один для ребенка, другой для матери.

Масса тела при рождении с поправкой на срок и пол в группах не различалась. Исход у матери различался. С 34 недели до родов внутривенное железо понадобилось или анемия сохранилась у 57% женщин на лактоферрине (254 из 442) и у 39% на сульфате железа (172 из 443), разница 18,6 процентного пункта. Внутривенное железо во время беременности получили 17% и 9% соответственно.

Меньшей нагрузки на желудок, о которой писали прежние исследования, тоже не оказалось. О побочных эффектах, которые мешали принимать капсулы, сообщили 8% женщин на лактоферрине и 6% на сульфате железа, а до родов лечение продолжили реже на лактоферрине: 63% против 71%.

Сигнал по безопасности, который надо читать осторожно

До шести месяцев после рождения в группе лактоферрина умерли восемь детей, включая мертворождения, в группе сульфата железа — двое (p=0,057 по лог-ранговому критерию). Разница на границе статистической значимости, доверительный интервал широкий. Большинство смертей последовали за преждевременными родами и пришлись в основном на Пакистан; независимый комитет по безопасности на середине набора сигнала не увидел. Авторы не утверждают, что эти смерти вызвал лактоферрин. Они рассматривают находку вместе с тем, что пользы ни для матери, ни для ребенка он не дал.

Чего испытание не решает

Проверяли один конкретный препарат лактоферрина, и авторы пишут, что продукты могут различаться по биологической активности. Они оставляют лактоферрину место в отдельных ситуациях, например когда обычное железо внутрь принимать нельзя, но эту роль должны показать новые строгие испытания. Стандартное лечение тоже не закрывает задачу целиком: 39% женщин на сульфате железа в конце беременности оставались с анемией или нуждались во внутривенном железе. Поливитамины, многие из них с железом, разрешались в обеих группах. Испытание финансировал Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии, который не участвовал ни в дизайне, ни в анализе, ни в написании статьи.

С чем идти на следующий прием

Для той, кто выбирает между таблетками железа и добавкой с лактоферрином во время беременности, это самое большое на сегодня слепое сравнение, и оно оказалось в пользу обычной таблетки железа. Авторы делают вывод, что в беременность предпочтение стоит отдавать сульфату железа, а лактоферрин оставить для исследований. Если таблетки железа плохо переносятся или анализ крови в конце беременности все еще показывает анемию, варианты, включая внутривенное железо, обсудите с врачом.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

• Said JM, O'Connell RL, Reynolds RM, et al. Effects of oral bovine lactoferrin versus oral iron sulphate in iron-deficiency anaemia in pregnancy (LEAP1): a multicentre, double-blind, randomised, phase 3 trial. Lancet Obstet Gynaecol Womens Health, 2026;2(11):e959–e972; регистрация ACTRN12614000988651. doi:10.1016/S3050-5038(26)00262-1