После родов рецидив биполярного расстройства: 21% на литии и 41% без него

26 октября 2026 года журнал The Journal of Clinical Psychiatry опубликовал систематический обзор и метаанализ из Западного университета в Лондоне (Онтарио, Канада) под руководством психиатра Вериндера Шармы. Авторы задали узкий вопрос: как часто у женщин с биполярным расстройством I или II типа болезнь возвращается после родов, если они принимают литий для профилактики, и как часто, если не принимают? Литий одобрен и десятилетиями применяется при биполярном расстройстве, но именно послеродовому периоду, по словам авторов, уделяли гораздо меньше внимания.

Первые недели после родов известны как время высокого риска

Вопрос важен, потому что риск немаленький. В метаанализе 2016 года в American Journal of Psychiatry, который объединил 37 исследований, 5700 родов у 4023 женщин с биполярным расстройством или послеродовым психозом в прошлом, рецидив после родов случился примерно у каждой третьей (35%). Среди женщин с биполярным расстройством рецидив отмечали у 66% тех, кто во время беременности не принимал лекарств, и у 23% тех, кто принимал профилактическое лечение.

Сравнение дают восемь исследований, а не одно испытание

Новый обзор искал англоязычные работы в PubMed, PsycINFO и базах Cochrane 2 апреля 2026 года и отобрал для проверки 45 исследований. Восемь из них, всего 554 женщины, сообщали, как часто болезнь возвращалась после родов с профилактическим литием и без него. Объединенная доля женщин с рецидивом составила 21% (95% ДИ 15–29%) среди принимавших литий и 41% (95% ДИ 33–50%) среди не принимавших. Чаще всего профилактику начинали во время беременности (51,9%). Еще два исследования смотрели, что происходит, когда литий отменяли, и, по словам авторов, косвенно поддержали тот же вывод.

Почему это еще не решает выбор лечения

Все данные получены в наблюдательных исследованиях. Женщины, которые продолжали принимать литий, могли отличаться от тех, кто не принимал. Авторы сами называют эту проблему, искажение из-за показаний к лечению, не раскрывая, чем различались группы, и называют литературу ограниченной: восемь исследований, только на английском. Цифры 21% и 41% — объединенные доли в двух группах, а не результат испытания, где женщин случайно распределяли на литий или его отсутствие. В аннотации не указан источник финансирования; авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Обзор был заранее зарегистрирован (PROSPERO CRD420261357096).

На другой чаше весов сама беременность

Решение о литии всегда баланс, и обзор измерил только одну его сторону. В метаанализе 2018 года в The Lancet Psychiatry, который объединил шесть когорт из Дании, Швеции, Канады, Нидерландов, Великобритании и США, литий во время беременности не был связан ни с одним из заранее выбранных осложнений беременности и родов. Прием в первом триместре был связан с большей частотой серьезных пороков развития: 7,4% против 4,3% у женщин с расстройствами настроения, не принимавших литий. В том же анализе новорожденных, на которых действовал литий, чаще повторно госпитализировали в первые 28 дней после рождения: 27,5% против 14,3%. Авторы того анализа пришли к выводу, что эти риски нужно взвешивать против того, насколько хорошо литий предотвращает рецидив.

Для женщины с биполярным расстройством, которая думает о беременности, практический смысл в сроках: план на беременность и на первые недели после родов можно составить заранее, лучше до зачатия, вместе с психиатром и акушером-гинекологом. Продолжать, начинать или менять лечение — это решение, которое стоит обсудить с врачом. Новый обзор добавляет к этому разговору еще одну деталь: в исследованиях, которые есть на сегодня, объединенные доли рецидива после родов составили 21% на литии и 41% без него, но такое сравнение не устанавливает, что разницу вызвал литий.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Ничто в нем не является рекомендацией начинать, прекращать или менять лечение.

Источники

• Sharma V, et al. Lithium in the Prevention of Postpartum Recurrence of Mood Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Psychiatry. 2026. PMID 42949427

• Wesseloo R, et al. Risk of Postpartum Relapse in Bipolar Disorder and Postpartum Psychosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Psychiatry. 2016. PMID 26514657

• Munk-Olsen T, et al. Maternal and infant outcomes associated with lithium use in pregnancy: an international collaborative meta-analysis of six cohort studies. Lancet Psychiatry. 2018. PMID 29929874