Нормальный ли у меня пульс покоя? Откуда взялись 60–100 и когда число проверяют

Вы смотрите на часы или прикладываете два пальца к запястью и видите число: 52, 88, 97. Следом почти всегда возникает один вопрос — это нормально? Поисковики полны запросов, в которые люди вписывают собственный пульс. Честный ответ интереснее, чем «всё от 60 до 100», потому что этот диапазон изначально никто не измерял.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Откуда взялось «от 60 до 100»?

Пульс покоя — это число ударов в минуту, когда вы уже какое-то время спокойно сидите или лежите, а не сразу после лестницы, кофе или спора. Диапазон нормального ритма взрослого, который приводят учебники, — от 60 до 100 ударов в минуту. Ниже 60 называют брадикардией (редкий ритм), выше 100 — тахикардией (частый). Нижнюю границу не все руководства проводят одинаково: американское руководство по брадикардии 2018 года, на которое мы ссылаемся ниже, определяет синусовую брадикардию как синусовый ритм реже 50 ударов в минуту.

В 1996 году кардиолог Дэвид Сподик обратил внимание, что оба порога были заданы консенсусом и формально никогда не проверялись. Он описал формальную проверку пульса покоя у 500 людей без отклонений, счёл привычные границы завышенными и предложил округлённый диапазон нормального синусового ритма от 50 до 90 (Spodick, 1996).

Что это не значит: значение 95 — не диагноз, и 55 тоже. Это значит, что круглые числа в таблице — условность, и обе границы мягче, чем выглядят.

Почему «норма» так отличается от человека к человеку?

Самые большие опубликованные данные такого рода на 2020 год дали браслеты. В ретроспективном анализе использовали записи 92 457 взрослых в США, которые носили браслет Fitbit не менее 35 недель, не реже 2 дней в неделю и не меньше 20 часов в такие дни, — почти 33 миллиона суточных значений пульса покоя (Quer et al., 2020). Средний пульс покоя составил 65 ударов в минуту, но средние значения отдельных людей лежали в пределах от 40 до 109. Обычный пульс одного человека мог отличаться от обычного пульса другого на целых 70 ударов в минуту; были ли все эти люди здоровы, исследование не устанавливало. С уровнем пульса были связаны возраст, пол, индекс массы тела и продолжительность сна.

Вторая находка важнее для чтения собственного числа: у одного человека пульс был гораздо стабильнее. Он немного менялся по сезонам — в этой американской когорте был ниже всего в июле и выше всего в январе, — и примерно у каждого пятого была хотя бы одна неделя, когда он сдвигался на 10 ударов и больше.

Поэтому самое полезное сравнение — не с таблицей по популяции, а с вашим собственным привычным числом, измеренным тем же способом и в то же время суток.

Редкий пульс — это проблема?

Часто нет. У спортсменов с высокой тренированностью международный консенсус по чтению ЭКГ считает синусовый ритм от 30 ударов в минуту и выше нормальной находкой, если нет симптомов — усталости, головокружения или обмороков (Drezner et al., 2017).

Для всех остальных американское руководство по брадикардии делает упор на симптомы, а не на само число: оценивают, сопровождается ли редкий ритм головокружением, обмороками, необычной усталостью или одышкой (Kusumoto et al., 2018). Редкий пульс без симптомов сам по себе не повод ставить кардиостимулятор. Для редкого пульса во сне то же руководство не рекомендует стимуляцию только из-за частоты и советует расспросить о ночном апноэ.

А частый?

Здесь данные по популяции склоняются в другую сторону. В метаанализе 46 когортных исследований примерно с 1,2 миллиона участников каждые дополнительные 10 ударов в минуту пульса покоя были связаны с риском смерти от любой причины за время наблюдения выше на 9 %, а у людей с пульсом покоя выше 80 относительный риск составил 1,45 по сравнению с самой низкой категорией. Авторы также сообщили о существенных различиях между исследованиями и признаках публикационного смещения, поэтому это не личный прогноз (Zhang et al., 2016). У 2798 здоровых датских мужчин среднего возраста, которых наблюдали 16 лет, эта связь сохранялась после поправки на тест физической подготовленности 1970–1971 годов; сам пульс покоя измеряли позже, в 1985–1986 годах (Jensen et al., 2013).

Это связи в наблюдательных исследованиях, а не доказательство того, что вред причиняет сам пульс, и 85 — не приговор. Меняет ли что-нибудь намеренное снижение пульса — отдельный вопрос, ему посвящён наш материал о пульсе покоя как маркере риска или мишени лечения.

На практике пульс покоя, который держится выше 100, — повод искать причину. Европейское руководство по наджелудочковым тахикардиям описывает частый синусовый ритм обычно как ответ на что-то — лихорадку, анемию, повышенную функцию щитовидной железы, обезвоживание, боль, стимуляторы или некоторые лекарства — и оставляет термин «неадекватная синусовая тахикардия» для частого пульса покоя, у которого такого объяснения нет (Brugada et al., 2019).

Может ли число пульса сказать, что это инфаркт?

Нет. Люди ищут «пульс при инфаркте», но международное определение инфаркта миокарда строится на повышении или снижении в крови маркера тропонина, хотя бы одно значение которого выше верхней границы нормы, вместе с признаками нарушенного кровоснабжения — симптомами, новыми изменениями на ЭКГ или данными визуализации, — и частоты пульса среди его критериев нет (Thygesen et al., 2018). Боль или давление в груди, внезапная одышка или обморок — повод вызвать скорую помощь, что бы ни показывал пульс, а нормальное число ничего не исключает.

Насколько можно доверять часам?

В покое — достаточно. Исследование Университета Дьюка сравнило несколько потребительских и исследовательских носимых устройств с эталонной ЭКГ и нашло их в покое достаточно точными; абсолютная ошибка во время нагрузки была в среднем примерно на 30 % выше, чем в покое, а точность значимо не различалась в зависимости от цвета кожи (Bent et al., 2020). Это был лабораторный протокол примерно на час у 53 взрослых, а не наблюдение за обычными днями. В большом исследовании со смартфонами измерения камерой телефона близко совпали с ЭКГ у 50 кардиологических пациентов (Avram et al., 2019).

Измерения в том исследовании со смартфонами были разовыми замерами, которые люди делали когда хотели, и их среднее составило 79 ударов в минуту. Поэтому условия измерения важны не меньше, чем устройство: число, снятое после кофе или прогулки, отвечает на другой вопрос, чем число, снятое в покое.

Что делать со своим числом

• Измеряйте одинаково: утром, после нескольких минут спокойного сидения или лежания, до кофе.

• Сравнивайте с собственным привычным значением за недели, а не с одной таблицей. В большом исследовании с браслетами примерно у каждого пятого была хотя бы одна неделя, когда его пульс колебался на 10 ударов и больше, — поэтому одна необычная неделя описывает обычную изменчивость, а сдвиг, который держится, стоит упомянуть врачу.

• Редкий пульс без симптомов сам по себе обычно не повод для беспокойства. Редкий пульс с головокружением, обмороками или необычной усталостью стоит обсудить с врачом.

• Пульс покоя, который держится выше 100, или явный рост относительно вашего обычного уровня — повод искать причину вместе с врачом; щитовидная железа, общий анализ крови, лекарства и стимуляторы — среди обычных первых вопросов.

• Боль в груди, обморок или внезапная одышка — неотложное состояние, каким бы ни было число.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

• Spodick DH. Normal sinus heart rate: appropriate rate thresholds for sinus tachycardia and bradycardia. South Med J. 1996. PMID 8685750

• Quer G, et al. Inter- and intraindividual variability in daily resting heart rate and its associations with age, sex, sleep, BMI, and time of year: retrospective, longitudinal cohort study of 92,457 adults. PLoS One. 2020. PMID 32023264

• Drezner JA, et al. International criteria for electrocardiographic interpretation in athletes: consensus statement. Br J Sports Med. 2017. PMID 28258178

• Kusumoto FM, et al. 2018 ACC/AHA/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay. Circulation. 2019. PMID 30586772

• Zhang D, et al. Resting heart rate and all-cause and cardiovascular mortality in the general population: a meta-analysis. CMAJ. 2016. PMID 26598376

• Jensen MT, et al. Elevated resting heart rate, physical fitness and all-cause mortality: a 16-year follow-up in the Copenhagen Male Study. Heart. 2013. PMID 23595657

• Brugada J, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020. PMID 31504425

• Thygesen K, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Circulation. 2018. PMID 30571511

• Bent B, et al. Investigating sources of inaccuracy in wearable optical heart rate sensors. NPJ Digit Med. 2020. PMID 32047863

• Avram R, et al. Real-world heart rate norms in the Health eHeart study. NPJ Digit Med. 2019. PMID 31304404