Операции на артериях не прибавили лет, силовые сберегли мышцы: 4 исследования

У 5179 человек со стабильной ишемической болезнью сердца ранние операции не изменили выживаемость за 11 лет

7 ноября 2026 года JAMA опубликовал онлайн ISCHEMIA-EXTEND, продленное наблюдение международного испытания ISCHEMIA. С 2012 года 5179 человек со стабильной ишемической болезнью сердца и умеренной или выраженной ишемией на нагрузочном тесте были рандомизированы в 320 центрах 37 стран: одна группа получала лекарства плюс коронарографию и реваскуляризацию (стент или шунтирование), если она была возможна, другая только лекарства, а операцию лишь при неэффективности лекарств. Не включали людей с поражением ствола левой коронарной артерии, нестерпимой стенокардией, недавним инфарктом или фракцией выброса ниже 35%. Медиана возраста 64 года.

За медиану 9 лет, с наблюдением до декабря 2025 года, умерли 1071 человек. Смертность от всех причин за 11 лет составила 25,8% в группе операций и 26,9% в группе лекарств, разница 1,0 процентного пункта (95% ДИ от −4,2 до 2,1). Сердечно-сосудистая смертность 15,8% против 17,1%, тоже без значимой разницы, а средняя ожидаемая продолжительность жизни за 11 лет различалась на 14 дней.

Результат относится к людям, похожим на участников: стабильная болезнь, фракция выброса не ниже 35% и без недавнего острого коронарного синдрома. Этот отчет оценивал только смертность, а не инфаркты и не боль в груди, и женщин среди участников было лишь 23%.

У 120 взрослых на тирзепатиде силовые тренировки трижды в неделю сохранили около 1 кг безжировой массы и прибавили силу

9 ноября 2026 года Nature Medicine опубликовал рандомизированное испытание на 120 взрослых с избыточным весом или ожирением, которые все получали тирзепатид, еженедельный укол, одобренный в США для длительного контроля веса у взрослых с ожирением или с избыточным весом и связанным с ним заболеванием. Половина 40 недель занималась силовыми тренировками под наблюдением трижды в неделю, половина жила в обычном режиме. Посещаемость тренировок составила 91%.

Обе группы потеряли около 22,5 кг веса и 17–18 кг жира. Разница была в безжировой ткани: 4,67 кг ушло без тренировок и 3,57 кг с ними, разница 1,09 кг (95% ДИ от 0,43 до 1,75). Сила менялась в противоположные стороны: без тренировок жим лежа, тяга верхнего блока и разгибание коленей упали примерно на 4 кг каждый, с тренировками выросли на 4,7–8,6 кг.

Испытание небольшое и длилось 40 недель; в аннотации есть безжировая ткань и сила, но нет падений, переломов и потери самостоятельности, а безжировая ткань на снимке сама по себе не показывает качество мышц. Но это рандомизированное подтверждение того, что нагрузка на мышцы меняет то, чего не видно на весах. Тому, кто начинает такой препарат, план тренировок стоит обсудить с врачом.

В фазе 2b у 381 взрослого с воспалением и фиброзом печени экспериментальный еженедельный укол убрал воспаление примерно у 60%

9 ноября 2026 года The Lancet опубликовал испытание фазы 2b эфинопегдутида, экспериментального еженедельного укола, который действует сразу на рецепторы GLP-1 и глюкагона. Рандомизировали 386 взрослых, 381 из них получил лечение и вошел в анализ; у всех был подтвержденный биопсией метаболически ассоциированным стеатогепатитом (MASH, жировая болезнь печени с воспалением) и умеренным или выраженным фиброзом (стадия 2–3) из 176 центров 26 стран. Участники получали одну из трех доз, плацебо или, для сравнения, открыто семаглутид.

Через 52 недели повторная биопсия показала исчезновение MASH без нарастания фиброза у 56–63% на трех дозах против 13% на плацебо; у семаглутида этот результат был у 53%. Фиброз уменьшился хотя бы на одну стадию у 52% на средней дозе против 21% на плацебо; на высшей дозе разница была незначимой, и 11% этой группы прекратили лечение из-за нежелательных явлений. Чаще всего встречались кишечные.

Это результат биопсии через год в испытании средней фазы, а не исходы вроде цирроза или печеночной недостаточности. Группа семаглутида, который FDA в 2025 году одобрило при этой болезни печени с умеренным и выраженным фиброзом, была открытой и формально не сравнивалась. Эфинопегдутид остается экспериментальным; испытание финансировала Merck Sharp & Dohme.

У 236 взрослых экспериментальное антитело против ANGPTL4 снизило триглицериды на 39–45 пунктов сильнее плацебо

9 ноября 2026 года New England Journal of Medicine опубликовал часть A испытания TYDAL-TIMI 78, фазы 2b препарата MAR001, экспериментального моноклонального антитела против ANGPTL4. Этот белок тормозит фермент, который убирает из крови частицы, богатые триглицеридами. В испытание вошли 236 взрослых с триглицеридами натощак не ниже 150 мг/дл и повышенным ремнантным холестерином; медиана триглицеридов была около 250 мг/дл, средний возраст 60 лет.

Участники 24 недели получали одну из трех доз или плацебо уколом раз в четыре недели. К 12-й неделе триглицериды натощак снизились на 39–45 процентных пунктов больше, чем на плацебо, в зависимости от дозы. Нежелательные явления были у 69% на антителе и у 78% на плацебо.

Снижение триглицеридов это показатель крови, а не доказательство меньшего числа инфарктов: главный результат измерен на 12-й неделе, и сердечно-сосудистых исходов в отчете нет. MAR001 остается экспериментальным; испытание финансировала Marea Therapeutics.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Ничто в нем не является рекомендацией начать, прекратить или изменить лечение.

Источники

• Long-Term Survival After Initial Invasive or Conservative Management of Stable Coronary Disease in ISCHEMIA-EXTEND. JAMA. 2026. PMID 42998244, doi:10.1001/jama.2026.20375, NCT04894877

• Resistance exercise to attenuate lean mass loss during tirzepatide therapy for obesity: a randomized controlled trial. Nat Med. 2026. PMID 43003902, doi:10.1038/s41591-026-04752-5, ACTRN12623001236684

• Efficacy and safety of efinopegdutide in adults with metabolic dysfunction-associated steatohepatitis and stage 2-3 fibrosis: a phase 2b, randomised, placebo-controlled study. Lancet. 2026. PMID 43003105, doi:10.1016/S0140-6736(26)02043-X, NCT05877547

• ANGPTL4 Inhibition in Adults with Elevated Triglyceride Levels. N Engl J Med. 2026. PMID 43002172, doi:10.1056/NEJMoa2612463, NCT07028749