Бессонница вместе с апноэ: что изменила онлайн-терапия в испытании

В центре медицины сна больницы West China в Чэнду 88 взрослых, у которых были одновременно бессонница и обструктивное апноэ сна, случайным образом распределили на две группы: шесть еженедельных онлайн-сессий когнитивно-поведенческой терапии бессонницы под руководством специалиста или только обучение гигиене сна. Через три месяца тяжесть бессонницы по 28-балльной шкале снизилась на 9,5 балла в группе терапии и на 4,0 балла в группе сравнения. Результаты опубликованы онлайн 29 октября 2026 года в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, авторы Shi, Tang и коллеги.

Две проблемы сна у одного человека

При обструктивном апноэ сна горло во сне раз за разом сужается или смыкается, и дыхание прерывается. Бессонница, то есть трудности с засыпанием или с тем, чтобы не просыпаться, часто идет вместе с ним; исследователи называют это сочетание COMISA. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, КПТ-И, это лечение, которое Американская академия медицины сна рекомендует взрослым с хронической бессонницей. Для людей, у которых есть еще и апноэ, оставались вопросы о ее безопасности и о том, насколько широко ее можно предложить, и авторы проверили в этой группе цифровую версию терапии.

Прежние работы указывали в ту же сторону. Систематический обзор 2023 года по 21 исследованию с 1040 участниками с COMISA показал, что КПТ-И была связана с крупным снижением тяжести бессонницы в метаанализе девяти из них. Австралийское испытание 2019 года на 145 людях с апноэ и бессонницей показало, что четыре сессии КПТ-И до начала CPAP-терапии увеличили среднее ночное использование аппарата на 61 минуту. Исследователи в этой области называют терапию эффективной, но труднодоступной для таких пациентов.

Как было устроено испытание

Онлайн-программа состояла из шести еженедельных сессий: ограничение сна (временное сокращение времени в постели), гигиена сна, контроль стимулов, когнитивная реструктуризация и профилактика рецидива, под руководством специалиста. Группа сравнения получала только обучение гигиене сна. Результаты оценивали люди, не знавшие, кто в какой группе, в начале, после шести недель лечения и через три месяца. Главными показателями были два опросника: индекс тяжести бессонницы и Питтсбургский индекс качества сна. Тяжесть апноэ измеряли ночной полисомнографией в лаборатории как дополнительный показатель.

Что изменилось

Через три месяца, в анализе, где каждый рандомизированный участник остался в своей группе:

• тяжесть бессонницы снизилась на 9,5 балла при терапии и на 4,0 при обучении гигиене сна;

• показатель качества сна улучшился на 4,9 против 1,8 балла;

• дневная сонливость по шкале Эпворта снизилась на 3,4 против 1,0 балла.

К концу шести недель индекс апноэ-гипопноэ, число остановок и эпизодов поверхностного дыхания за час сна, снизился на 6,0 в час в группе терапии и вырос на 2,0 в час в группе сравнения. Авторы также сообщают об улучшении в тестах на управляющие функции и метапознание.

Недели, когда сонливость росла

Дневная сонливость в группе терапии временно повышалась на второй-четвертой неделе. Авторы не сообщают ни о нарушении повседневного функционирования, ни о нежелательных явлениях, связанных с сонливостью. Программу в этом испытании вели специалисты; приложения для самостоятельного использования не проверялись.

Где доказательства заканчиваются

Испытание небольшое, 88 человек в одном центре в Китае, и длилось три месяца. Сравнение шло с обучением гигиене сна, а не с CPAP или другим лечением апноэ, поэтому испытание не показывает, что программа может заменить лечение апноэ. Снижение индекса апноэ было дополнительным показателем и приведено на конец лечения; опубликованное резюме не говорит, сохранилось ли оно через три месяца, и не приводит исходную тяжесть апноэ, поэтому трудно оценить, что шесть эпизодов в час значили для этих участников. Почему индекс изменился, резюме тоже не объясняет.

Что обсудить с врачом

Для людей, которые плохо спят и у которых диагностировано апноэ сна, это испытание дополняет прежние данные о том, что бессонницу в этой группе можно лечить как самостоятельную проблему. Подходит ли КПТ-И, в том числе онлайн-программа под руководством специалиста, вместе с лечением апноэ и как справляться с временной сонливостью, которую она может давать, стоит обсудить с сомнологом.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

• Shi Y, Feng X, Chen Z, et al. Clinician-guided digital CBT-I improves sleep quality and apnea severity in patients with co-morbid insomnia and OSA: A Double-Blind, Randomized Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med, 2026, онлайн 29 октября. PubMed 42958645, doi:10.1093/ajrccm/aamag567

• Регистрация испытания: Chinese Clinical Trial Registry ChiCTR2500099854

• Sweetman A, Farrell S, Wallace DM, Crawford M. The effect of cognitive behavioural therapy for insomnia in people with comorbid insomnia and sleep apnoea: A systematic review and meta-analysis. J Sleep Res, 2023;32(6):e13847. PubMed 36872072

• Sweetman A, Lack L, Catcheside PG, et al. Cognitive and behavioral therapy for insomnia increases the use of continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea participants with comorbid insomnia: a randomized clinical trial. Sleep, 2019;42(12):zsz178. PubMed 31403168

• Sweetman A, Richardson C, Smith A, Reynolds C. The Effect of Digital Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia in People With Co-Morbid Insomnia and Sleep Apnoea (COMISA): A Pilot Randomised Controlled Trial. J Sleep Res, 2026;35(1):e70114. PubMed 40557787

• Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med, 2021;17(2):255–262. PubMed 33164742