Неделя в медицине: рак простаты, артроз колена, поликистоз почек — 4 новости

Таблетка, блокирующая гормон, добавленная к облучению, отсрочила метастазы при раке простаты высокого риска

24 октября 2026 года на конгрессе ESMO 2026 в разделе срочных сообщений представили промежуточные результаты испытания фазы 3 DASL-HiCaP. В двойное слепое испытание включили около 1100 пациентов с раком простаты высокого риска рецидива в Австралии, Новой Зеландии, Канаде, США, Ирландии и Великобритании. Все получали стандартную гормональную терапию (андрогенную депривацию) и облучение простаты или ее ложа и тазовых лимфоузлов; половине случайным образом добавили даролутамид — блокатор андрогеновых рецепторов, половине — плацебо, на 96 недель.

При медиане наблюдения 3,8 года метастазы или смерть случались реже на даролутамиде (отношение рисков 0,42; 95% ДИ 0,27–0,66). Через четыре года без метастазов на стандартных снимках оставались 95% пациентов на даролутамиде против 88% на плацебо. По общей выживаемости группы пока не разошлись: 97% против 95% через четыре года, отношение рисков 0,88 (95% ДИ 0,49–1,59). Нежелательные явления 3 степени и выше были у 43% против 36%.

Даролутамид уже одобрен при распространенном раке простаты более чем на 85 рынках, но не для этой, более ранней ситуации высокого риска. Это промежуточные результаты из пресс-релиза компании и доклада на конгрессе, а не рецензируемая статья. Испытание ведут Сиднейский университет и группа клинических исследований ANZUP, наблюдение за общей выживаемостью продолжается.

Стандартизированный путь лечения вокруг уколов плазмы помог при артрозе колена больше, чем обычная практика

26 октября 2026 года The American Journal of Sports Medicine опубликовал рандомизированное двойное слепое испытание из трех больниц Китая. В него включили 240 человек с ранним артрозом колена (I или II стадия по Келлгрену — Лоуренсу), и все они получали уколы обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). Половина проходила стандартизированный путь: единые критерии отбора, плазма с низким содержанием лейкоцитов и контролем качества, уколы под ультразвуком, поэтапная реабилитация и систематическое наблюдение. Другая половина получала обычное лечение плазмой на усмотрение своего врача.

Через 12 месяцев в группе стандартизированного пути улучшение было больше: разница составила −2,98 балла по визуально-аналоговой шкале боли (95% ДИ от −3,64 до −2,32), −8,63 балла по суммарной шкале WOMAC и +10,25 балла по шкале функции колена IKDC. Нежелательные явления были у 14,8% пациентов (17 из 115) против 31,9% (36 из 113). В среднем такой путь стоил немного дороже — около 15 200 против 14 750 юаней.

Ограничение авторы называют сами: все составляющие шли единым пакетом, а группы плацебо не было, поэтому испытание не показывает, работает ли сама плазма и какая часть пути дала разницу. В ряде хорошо спланированных прежних испытаний плазма при артрозе колена пользы не показала.

В небольшом испытании при поликистозе почек эмпаглифлозин сопровождался более быстрым ростом почек

24 октября 2026 года Journal of the American Society of Nephrology опубликовал пилотное рандомизированное испытание эмпаглифлозина длительностью 12 месяцев при аутосомно-доминантном поликистозе почек — наследственной болезни, при которой кисты постепенно увеличивают почки. Препараты этого класса, ингибиторы SGLT2, замедляют прогрессирование диабетической и недиабетической болезни почек. В испытание включили 50 взрослых от 18 до 55 лет с поликистозом и высоким риском прогрессирования, не принимавших толваптан; они получали эмпаглифлозин или плацебо.

Препарат переносился хорошо: назначенное лечение перенесли 96% в каждой группе, инфекции мочевых путей были у 2 человек на эмпаглифлозине и ни у кого на плацебо. Но общий объем почек с поправкой на рост увеличивался на 10,5% в год на эмпаглифлозине против 5,1% на плацебо. Фильтрация почек (СКФ) на препарате снизилась в первый месяц, как и ожидается для этого класса, а дальше, с 1-го по 12-й месяц, ее изменение между группами не различалось.

Объем почек был вторичным показателем испытания на осуществимость с 50 участниками, поэтому это предупреждающий сигнал, а не доказательство вреда или пользы. Но он показывает, что результаты при других болезнях почек нельзя просто переносить на поликистоз. В записи PubMed среди спонсоров указаны Национальные институты здоровья США и фонд PKD Foundation.

Удаленная настройка стимулятора мозга после операции при болезни Паркинсона не уступила визитам в клинику

23 октября 2026 года Movement Disorders опубликовал рандомизированное испытание из шести центров Германии. В нем участвовали взрослые с болезнью Паркинсона, которым только что вживили электроды глубокой стимуляции мозга в субталамические ядра с обеих сторон. После первой очной настройки 52 участника случайным образом распределили: следующие 90 дней стимулятор им подстраивали либо на визитах в клинику, либо удаленно через защищенную телемедицинскую платформу.

Через 90 дней двигательные симптомы по стандартной шкале MDS-UPDRS часть III при удаленной настройке были не хуже: медианная разница −2,5 балла (95% ДИ от −9,0 до 2,0), в пределах заранее заданной границы не меньшей эффективности в 5 баллов. Остальные клинические показатели и оценки самих пациентов в целом совпадали, серьезные нежелательные явления случались с одинаковой частотой, смертей не было.

Испытание было небольшим (48 человек в анализе по протоколу), открытым и длилось три месяца, поэтому оно говорит о доступе к последующей помощи, а не об отдаленных результатах стимуляции. В записи PubMed среди спонсоров указана Abbott Laboratories.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Ничто в нем не является рекомендацией начать, прекратить или изменить лечение.

Источники

• Orion Corporation. Darolutamide plus ADT and radiation therapy reduces risk of metastasis or death by 58% in prostate cancer patients at high risk of recurrence. 24 октября 2026. mfn.se

• DASL-HiCaP (ANZUP1801). ClinicalTrials.gov. NCT04136353

• Yang S, Wang H, Liu Y, et al. Clinical Pathway Management for Platelet-Rich Plasma Therapy in Kellgren-Lawrence Grade I and II Knee Osteoarthritis. Am J Sports Med. 2026. PMID 42929654, doi:10.1177/03635465261486945

• Seliger SL, Gitomer B, You Z, et al. Empagliflozin Therapy in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease: A Feasibility Randomized Controlled Trial. J Am Soc Nephrol. 2026. PMID 42925875, doi:10.1681/ASN.0000001271

• Empagliflozin in ADPKD. ClinicalTrials.gov. NCT05510115

• Shaik J, Zhang W, Zentsch V, et al. Remote Versus In-Person Follow-up Programming After Subthalamic Deep Brain Stimulation for Parkinson's Disease. Mov Disord. 2026. PMID 42920097, doi:10.1002/mds.70575