Не всем одинаково: старение, жир печени и инсульт в четырех новостях

Аспирин не предотвратил угасание возможностей у пожилых и был связан с чуть более быстрым снижением у женщин

29 октября 2026 года журнал GeroScience опубликовал вторичный анализ рандомизированного плацебо-контролируемого испытания ежедневного аспирина у людей 65 лет и старше, живущих дома. Исследователи собрали шкалу внутреннего потенциала из четырех доменов: мышление, подвижность, жизненные силы и психологическое благополучие. Ее рассчитывали ежегодно в течение пяти лет у 18 581 участника.

Шкала вела себя как мера старения. Она снижалась с календарным возрастом и шла вместе с индексом накопления дефицитов и эпигенетическими часами, такими как PhenoAge, GrimAge и DunedinPACE, у женщин теснее. У людей из нижней пятой части шкалы на старте риск потерять жизнь без деменции и инвалидности за время испытания был намного выше, чем у верхней пятой: отношение рисков 4,62 у женщин и 4,32 у мужчин. Женщины начинали с более низких значений и теряли их быстрее мужчин.

В этом анализе задним числом аспирин не предотвратил снижение ни у тех, ни у других. У женщин он был связан с небольшим, но статистически значимым дополнительным снижением (β −0,006; 95% ДИ от −0,01 до −0,001), у мужчин эффекта не было; формальная проверка различия между полами оказалась пограничной (p = 0,06). Испытание задумывали для других исходов, поэтому сигнал у женщин нуждается в подтверждении. Один из авторов сообщил о патентах и платном консультировании, связанных с эпигенетическими часами.

Силовые тренировки уменьшили жир в печени при стеатозе, даже когда ИМТ почти не менялся

Систематический обзор и метаанализ, опубликованный в European Journal of Gastroenterology & Hepatology 30 октября 2026 года, рассмотрел только упражнения под наблюдением сами по себе у людей с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени (МАСБП): работы, где упражнения сочетали с диетой или лекарствами, исключили. В обзор вошла 41 рандомизированная и нерандомизированная работа с 1517 участниками, 24 из них объединили в метаанализ.

По сравнению с контрольными группами силовые тренировки были связаны с самым большим снижением жира в печени (стандартизованная разность средних −0,77; 95% ДИ от −1,14 до −0,39), за ними шли аэробные нагрузки умеренной интенсивности (−0,50; от −0,95 до −0,04). Высокоинтенсивные интервальные тренировки явного эффекта не показали. Умеренная аэробная нагрузка также улучшила трансаминазы и триглицериды, а силовые тренировки — глюкозу натощак и холестерин ЛПВП, но в целом изменения печеночных ферментов были непоследовательными. Влияние на ИМТ, жир в теле и HbA1c было пренебрежимо малым.

Жир в печени — промежуточный показатель: обзор смотрел на жир в печени, анализы крови и показатели тела, а не на цирроз, печеночные осложнения или смертность. Авторы оценили достоверность данных как низкую и очень низкую и считают, что она недостаточно точна для подробных предписаний по нагрузке. План тренировок при стеатозе стоит обсудить с врачом.

После тромбэктомии растворяющий тромб препарат в артерию был связан с лучшим восстановлением, только когда кровоток вернулся частично

29 октября 2026 года журнал Stroke опубликовал заранее запланированный вторичный анализ китайского испытания ANGEL-TNK. В него вошли 253 человека с закупоркой крупной артерии в передних отделах мозга, у которых сосуд уже открыли тромбэктомией — механическим удалением тромба. Их случайно распределили на введение тенектеплазы, препарата, растворяющего тромб, прямо в артерию, или на стандартное лечение. Анализ разделил их по тому, насколько полно восстановился кровоток по расширенной шкале TICI (eTICI).

В этом анализе подгрупп у 164 пациентов с частичным восстановлением кровотока (eTICI 2b50–67) через 90 дней без значимой инвалидности жили 44,8% получивших тенектеплазу против 19,5% на стандартном лечении (модифицированная шкала Рэнкина 0–1; относительный риск 2,08; 95% ДИ 1,35–3,21). У 89 пациентов с почти полным или полным восстановлением (eTICI 2c–3) такой разницы не было (30,8% против 38,0%), а любые внутримозговые кровоизлияния в первые 48 часов с препаратом случались чаще (33,3% против 20,0%). Кровоизлияния с симптомами и смертность за 90 дней не различались ни в одной из групп.

Испытание было открытым, с ослепленной оценкой исходов, а это анализ подгрупп, поэтому лучшее восстановление при частичном кровотоке еще требует подтверждения в испытании, задуманном именно для такой группы.

ПЭТ позволил части женщин с HER2-положительным ранним раком груди обойтись без химиотерапии: данные за пять лет

29 октября 2026 года Nature Medicine опубликовал пятилетние результаты рандомизированного испытания фазы 2 PHERGain. Женщины с операбельным HER2-положительным раком груди I–IIIA стадии и опухолью от 1,5 см получали либо химиотерапию вместе с антителами трастузумабом и пертузумабом, либо два антитела с гормонотерапией или без нее. Во второй группе лечение подстраивали: ПЭТ после двух циклов и результат операции решали, кому все же нужна химиотерапия. Ее получали женщины, у которых опухоль не ответила на ПЭТ или не исчезла полностью к моменту операции (полный патоморфологический ответ, pCR).

При медиане наблюдения 5,6 года через пять лет без инвазивной болезни были 89,5% (95% ДИ 85,7–93,4) из 267 женщин адаптивной группы. Среди 86 женщин, ответивших на ПЭТ и достигших pCR вовсе без химиотерапии, этот показатель составил 92,4% (86,7–98,5), с одним отдаленным рецидивом. Опухолевая ДНК, найденная в крови на старте или во время лечения, шла с худшими исходами, а ее исчезновение — с более частым pCR.

Испытание не было задумано для сравнения двух стратегий, а 86 женщин — подгруппа, выделенная уже после рандомизации, поэтому авторы называют эту цифру описательной, а не доказательством того, что отказ от химиотерапии столь же эффективен. Данные по ДНК опухоли в крови поисковые. Несравнительный дизайн фазы 2 не доказывает, что отказ от химиотерапии столь же эффективен. Испытание финансировала Roche, анализы ДНК в крови — Guardant Health.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Ничто в нем не является рекомендацией начать, прекратить или изменить лечение.

Источники

• Ryan J, Phyo AZZ, Wieczorek M, et al. Validation of an intrinsic capacity index and the effects of aspirin in older males and females: secondary analysis of a randomized controlled trial. GeroScience. 2026. PMID 42955660, doi:10.1007/s11357-026-02624-x

• Pinheiro Dos Santos EE, Cappato de Araújo R, Antunes Guijo J, et al. Exercise-only interventions for metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: a systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2026. PMID 42960563, doi:10.1097/MEG.0000000000003315

• Zhang X, Tong X, Luo G, et al. Relationship Between the eTICI Score Before Randomization and 90-Day Outcome: A Post Hoc Analysis of ANGEL-TNK Trial. Stroke. 2026. PMID 42953960, doi:10.1161/STROKEAHA.126.057260, NCT05624190

• Pérez-García JM, Cortés J, Ruiz-Borrego M, et al. 5-year outcomes of chemotherapy de-escalation in HER2-positive early breast cancer and exploratory circulating tumor DNA analyses from the randomized phase 2 PHERGain trial. Nat Med. 2026. doi:10.1038/s41591-026-04723-w, NCT03161353