Когда таблетки отменяют: щитовидка, статины после 65 и еще две новости недели

В двух испытаниях фазы 3 у 757 взрослых РНК-препарат снизил триглицериды и число приступов панкреатита

5 ноября 2026 года New England Journal of Medicine опубликовал SHASTA-3 и SHASTA-4 — два одинаково устроенных двойных слепых плацебо-контролируемых испытания фазы 3 плозасирана у 757 взрослых с тяжелой гипертриглицеридемией, то есть с очень высоким уровнем триглицеридов в крови, при котором растет риск острого панкреатита. Плозасиран — малая интерферирующая РНК, которая выключает выработку аполипопротеина C3, белка, замедляющего выведение богатых триглицеридами частиц из крови. Участников случайно распределили на препарат или плацебо в соотношении 2:1 и наблюдали 12 месяцев.

Через 12 месяцев медиана триглицеридов на плозасиране была на 79% и 81% ниже исходной в двух испытаниях. С поправкой на плацебо снижение было больше на 45 и 47 процентных пунктов (95% ДИ 38–51 и 39–54 процентного пункта). Уровня ниже 500 мг/дл (5,6 ммоль/л) достигли 91% и 93% получавших препарат против 51% и 50% на плацебо. В объединенном анализе острый панкреатит случался с частотой 1 на 100 пациенто-лет на плозасиране и 5 на 100 пациенто-лет на плацебо (отношение частот 0,22; P = 0,008). Нежелательные явления отметили 73% участников в обеих группах.

Результат по панкреатиту получен в объединенном анализе двух испытаний за год, а не как основной исход, и испытания оплатил разработчик — Arrowhead Pharmaceuticals. При тяжелой гипертриглицеридемии препарат пока не одобрен. 19 октября 2026 года британский регулятор разрешил его только при семейной хиломикронемии — редкой наследственной форме очень высоких триглицеридов; эти два испытания проверяют его в гораздо более широкой группе людей с тяжелой гипертриглицеридемией.

По данным 23 исследований, примерно треть людей обходилась без гормона щитовидной железы после его отмены

2 ноября 2026 года Thyroid опубликовал обновленный систематический обзор и метаанализ Толосы, Брито и соавторов об отмене гормона щитовидной железы под наблюдением врача. Левотироксин назначают широко, часто при субклиническом гипотиреозе — когда ТТГ повышен, а уровень гормонов щитовидной железы нормальный, — хотя доказательств клинической пользы у людей без явного гипотиреоза мало. В обзор вошли 23 исследования: 22 наблюдательных и одно рандомизированное; в 20 из них отменяли только левотироксин.

В 21 исследовании с 2020 участниками у 37% (95% ДИ 26–48%) функция щитовидной железы осталась нормальной после отмены. Среди тех, кого изначально лечили от субклинического гипотиреоза, таких было 41% (21–65%), среди лечившихся от явного — 11% (2–38%). В 11 исследованиях с 1104 участниками к терапии вернулись 60%, а при явном гипотиреозе — 87%. С возвратом к лечению были связаны антитела к щитовидной железе, неоднородная картина на УЗИ и более высокий ТТГ до начала терапии. Симптомы после отмены в целом не менялись, нежелательные явления были нечастыми.

Почти все данные наблюдательные, а результаты сильно различались между исследованиями (I² 94,5% для основного результата). Обзор поддерживает рассмотрение структурированной отмены у отдельных пациентов, прежде всего без четких исходных показаний к лечению, с тщательным биохимическим наблюдением и заранее заданными условиями возврата к терапии. Любое изменение лечения стоит обсудить с врачом.

Среди 197 тысяч пожилых в Англии отказ от статинов был связан с большим числом госпитализаций — кроме самых ослабленных

2 ноября 2026 года The Lancet Healthy Longevity опубликовал когортное исследование группы Оксфордского университета по рутинным записям английских поликлиник за 1998–2021 годы. Из 383 342 людей 65 лет и старше, стабильно принимавших статин, 65 727 прекратили прием; каждого сравнили с двумя пациентами той же поликлиники, продолжившими лечение, — всего 197 180 человек, средний возраст 75,9 года, среднее наблюдение 4,1 года. Основным исходом была любая госпитализация.

В первый год отказ от статина был связан с более высоким риском госпитализации (отношение рисков подраспределения 1,22; 95% ДИ 1,20–1,25) — примерно на 38 госпитализаций больше на 1000 человек. С ростом старческой астении связь слабела: 1,30 у крепких, 1,22 при легкой и 1,16 при умеренной астении, а при тяжелой астении (1,03; 0,94–1,12) и деменции (1,05; 0,99–1,12) связи не было. У жителей домов престарелых госпитализаций после отмены было меньше (0,76; 0,63–0,90). За пять лет картина сохранилась: 1,11 по всей когорте и никакого роста при тяжелой астении.

Это наблюдательное исследование: люди, бросающие статин, могут отличаться от продолжающих тем, чего нет в записях, и авторы сами предупреждают об остаточных искажениях. Исходом была госпитализация по любой причине, а не отдельно инфаркты и инсульты. Работу финансировали Национальный институт исследований в здравоохранении Великобритании (NIHR) и Wellcome Trust.

У 9837 жителей Нидерландов ИИ по обычным снимкам глазного дна нашел 7 из 10 глаз с глаукомой

2 ноября 2026 года Ophthalmology опубликовал внешнюю проверку алгоритма глубокого обучения, победившего в международном конкурсе по скринингу глаукомы AIROGS. Алгоритм обучали на 101 442 цветных снимках глазного дна; авторы применили его к 19 088 глазам 9837 участников 50–80 лет популяционного Роттердамского исследования. В 201 глазу (1,1%) была глаукома с подтвержденной потерей поля зрения.

При настройке, которая признавала здоровыми 95% здоровых глаз, алгоритм нашел 70,6% глаз с глаукомой (95% ДИ 63,8–76,8%); площадь под ROC-кривой составила 0,911. Это означало 5,1 направления к врачу на каждый найденный случай. Среди верно отмеченных людей, у которых были более ранние снимки, 33 из 61 (54%) алгоритм отметил еще до постановки диагноза — обычно за 4–7 лет.

Около 3 из 10 глаз с глаукомой алгоритм все же пропустил, и повреждение поля зрения у них было мягче, чем у найденных. Неполная видимость диска зрительного нерва была важным источником ложноположительных результатов. Эта внешняя проверка в проспективной популяционной когорте поддерживает использование алгоритма как масштабируемого инструмента первичного отбора и подчеркивает требования к качеству снимков; она измеряла точность, а не то, сохраняет ли такой скрининг зрение.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Ничто в нем не является рекомендацией начать, прекратить или изменить лечение.

Источники

• Watts GF, Ballantyne CM, Blanco Echevarria A, et al. Plozasiran for Severe Hypertriglyceridemia and Risk of Pancreatitis. N Engl J Med. 2026;395:1805-1817. PMID 42981569, doi:10.1056/NEJMoa2610014, NCT06347003, NCT06347016

• Toloza FJK, Ho K, Burgos N, et al. Clinical Outcomes after Deprescribing Thyroid Hormone Therapy: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2026. PMID 42969098, doi:10.1177/10507256261502928

• Seeley AE, van der Veen R, Wang A, et al. Efficacy and safety of statin discontinuation in patients 65 years and older according to frailty status: a population-wide retrospective cohort study in England using Clinical Practice Research Datalink data. Lancet Healthy Longev. 2026. PMID 42971235, doi:10.1016/j.lanhl.2026.100920

• van Meyel SWF, van Garderen KA, Vermeer KA, et al. External validation of a deep-learning algorithm for perimetric glaucoma detection on color fundus photographs in the Rotterdam Study. Ophthalmology. 2026. PMID 42971439, doi:10.1016/j.ophtha.2026.10.030