Сигнал при диабете и сердечной недостаточности ждет отдельной проверки

15 октября 2026 года журнал European Journal of Preventive Cardiology опубликовал новый анализ SURPASS-CVOT — крупного двойного слепого исследования у взрослых с диабетом 2 типа и установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, то есть с суженными артериями сердца, мозга или ног. Участников случайным образом распределили на еженедельные уколы одного из двух препаратов: тирзепатида, который действует на рецепторы двух кишечных гормонов (ГПП-1 и ГИП), или дулаглутида — более старого препарата из группы ГПП-1, для которого уже было показано снижение числа сердечно-сосудистых событий. Оба одобрены FDA для лечения диабета 2 типа. В анализе сравнили людей с сердечной недостаточностью в анамнезе, записанной при включении, и без нее.

У каждого пятого уже была сердечная недостаточность, и событий у них было больше на любом препарате

Сердечная недостаточность в анамнезе была у 20,3% участников. В этой группе чаще встречались ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт, и все виды событий случались в ней чаще. За в среднем четыре года у людей с сердечной недостаточностью на тирзепатиде реже, чем на дулаглутиде, случалась сумма событий «смерть от любой причины или госпитализация либо неотложный визит из-за сердечной недостаточности»: отношение рисков 0,83 (95% ДИ 0,70–0,99). У людей без сердечной недостаточности то же сравнение дало 0,88 (0,78–1,00).

Более широкий сердечно-сосудистый показатель, который учитывает и процедуры по восстановлению просвета коронарных артерий, указывал в ту же сторону: отношение рисков 0,81 (0,69–0,95) при сердечной недостаточности и 0,91 (0,83–1,00) без нее. Оценки самих пациентов — повседневная активность и общее самочувствие — были выше на тирзепатиде в обеих группах.

По инфаркту, инсульту и сердечно-сосудистой смерти препараты не разошлись

Для классической тройки — сердечно-сосудистая смерть, инфаркт или инсульт — отношение рисков составило 0,90 (0,76–1,08) у людей с сердечной недостаточностью и 0,93 (0,83–1,04) у людей без нее. Оба интервала включают отсутствие разницы. То же оказалось и для сердечно-сосудистой смерти или событий сердечной недостаточности: 0,85 (0,70–1,03) и 0,96 (0,83–1,12).

Основное исследование строилось, чтобы показать «не хуже», и именно это показало

Основное исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine в декабре 2025 года, рандомизировало 13 299 человек; после исключений в анализе осталось 13 165. Средний возраст — 64 года, женщин — 29%, диабет длился в среднем около 15 лет. Главный вопрос был в том, не хуже ли тирзепатид дулаглутида по сердечно-сосудистой смерти, инфаркту или инсульту. Эту проверку он прошел: такие события случились у 12,2% участников на тирзепатиде и у 13,1% на дулаглутиде (отношение рисков 0,92; 95,3% ДИ 0,83–1,01), но превосходство показано не было. Побочные эффекты со стороны желудка и кишечника на тирзепатиде встречались чаще.

Сравнение было трудным по замыслу. В более раннем исследовании REWIND 9901 человек в возрасте от 50 лет с диабетом 2 типа и сердечно-сосудистым заболеванием или факторами риска получали дулаглутид или плацебо, и та же сумма событий на дулаглутиде случалась реже (отношение рисков 0,88; 0,79–0,99). Значит, SURPASS-CVOT сравнивал новый препарат с тем, который уже работает, а не с пустым уколом.

Находка в подгруппе — повод для следующего исследования, а не готовый ответ

Авторы называют анализ по сердечной недостаточности поисковым. Деление исследования на подгруппы повышает шанс найти разницу случайно, а в статье не найдено признаков того, что эффект лечения по комбинированным исходам сердечной недостаточности различался в зависимости от ее наличия в анамнезе. Несколько интервалов заканчиваются на 1,00 или чуть ниже. Исследование финансировала Eli Lilly, производитель тирзепатида; шесть авторов — сотрудники компании, многие другие сообщают о выплатах от фармпроизводителей. У всех участников были и диабет, и установленное поражение артерий, поэтому о людях без них результат ничего не говорит. Из исследования также исключали людей с сердечной недостаточностью IV класса по NYHA и тех, кто был госпитализирован из-за нее за два месяца до включения. Сердечная недостаточность здесь означает записанный в анамнезе диагноз; по типу и тяжести резюме ее не разделяет.

Если у вас диабет 2 типа вместе с болезнью сердца или сердечной недостаточностью, какой из этих препаратов подходит именно вам, обсудите с врачом.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Ничто в нем не является рекомендацией начать, прекратить или изменить лечение.

Источники

• Nicholls SJ, et al. Outcomes in patients with diabetes, atherosclerotic cardiovascular disease, and heart failure treated with tirzepatide or dulaglutide: SURPASS-CVOT analysis. Eur J Prev Cardiol. 2026. PMID 42875024

• Nicholls SJ, et al. Cardiovascular Outcomes with Tirzepatide versus Dulaglutide in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2025. PMID 41406444

• Gerstein HC, et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2019. PMID 31189511

• SURPASS-CVOT — The Effect of Tirzepatide Versus Dulaglutide on Major Adverse Cardiovascular Events in Patients With Type 2 Diabetes. ClinicalTrials.gov. NCT04255433