Холестерин және ApoB: онжылдықтар бойы түйін салатын бөлшектер

Стандартты липидограмма жалпы холестеринді, ТТЛП («тығыздығы төмен липопротеиндер») холестеринін, ТЖЛП («тығыздығы жоғары») холестеринін және триглицеридтерді көрсетеді. ТТЛП бөлшектері холестеринді тіндерге тасиды, ТЖЛП — кері қарай. Дәл ТТЛП — және аполипопротеин B бар басқа бөлшектер — артерия қабырғаларына тұрып қалып, түйін бастауы мүмкін.

ApoB — білуге тұрарлық жаңарақ сан: әр атерогенді бөлшекте дәл бір ApoB ақуызы отырады, сондықтан ApoB өлшемі — олар таситын холестеринді бағалау емес, түйін тудыратын бөлшектерді тікелей санау (Sniderman et al., 2019).

Онжылдықтар бойы ТТЛП мен жүрек ауруының байланысын жай ассоциация деп есептеуге болатын. Бұл мәселе енді жабық. Генетиканың (туа біткен төмен ТТЛП-мен өмір сүргендер жүрекпен өте сирек ауырады), ұзақ бақылаулардың және рандомизацияланған дәрі сынақтарының жинақталған деректері ТТЛП/ApoB бөлшектері атеросклероздық ауруды тудыратынын көрсетеді — Еуропалық атеросклероз қоғамының ресми консенсусы (Ference et al., 2017).

Әсер жинақталмалы: түйінді дәл өмір бойғы экспозиция — қаншалықты жоғары және қанша уақыт — салады, темекінің «қорап-жылдары» сияқты. Сондықтан ТТЛП-ны ертерек әрі ұзағырақ төмендету кеш төмендетуден пайдалырақ.

ТТЛП-холестерин жиі жағдайларда қауіпті төмен көрсетуі мүмкін — жоғары триглицеридтерде, диабетте немесе көп ұсақ тығыз ТТЛП бөлшектерінде, — онда «қалыпты» ТТЛП әлі де жоғары бөлшек санын жасырады. ApoB бөлшектерді тікелей санайтындықтан, ол жүрек-қантамыр қаупін кемінде ТТЛП-Х немесе ТЖЛП-емес холестериннен нашар емес, жиі жақсырақ болжайды (Sniderman et al., 2011).

Сондықтан липид мамандары қауіпті бағалау үшін ApoB-ны (немесе арзанырақ баламасы ретінде ТЖЛП-емес холестеринді) барған сайын жиі таңдайды, ал заманауи нұсқаулықтар ApoB-ны, әсіресе триглицеридтер жоғары болғанда, артықшылықты көрсеткіш деп атайды (Mach et al., 2020).

Тамақтану мен өмір салты бұл сандарды айтарлықтай өзгертеді: қаныққан майды азайту, еритін талшық қосу, физикалық белсенділік және салауатты салмақ ТТЛП/ApoB-ны төмендетеді, ал тұрақты жүктеме мен тазартылған көмірсуларды азайту триглицеридтер мен ТЖЛП-ны жақсартады. Көпшілікке тек өмір салты жеткілікті.

Қауіп жоғары болғанда, ТТЛП-ны төмендететін дәрілер (алдымен статиндер) — бүкіл медицинадағы ең дәлелденген араласулардың бірі: 170 000-нан астам адамды қамтыған ірі метаталдау ТТЛП-ның әр төмендеуі ірі тамырлық оқиғалардың жиілігін пропорционалды әрі қауіпсіз азайтқанын көрсетті (Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration, 2010). Практикалық қадам — липидограмма тапсыру, ең дұрысы ApoB-мен, және мақсатты білікті маманмен талқылау: дұрысы сіздің жалпы қауіпіңізге байланысты.