Плазмообмен при алкогольной печеночной недостаточности: выжили 72% против 36%

Исследователи из SMS Medical College and Hospitals в Джайпуре (Индия) случайным образом распределили 100 пациентов, госпитализированных с острой на фоне хронической печеночной недостаточностью алкогольного происхождения: одни получали только стандартное лечение, другие то же лечение плюс до трех сеансов лечебного плазмообмена. Результаты опубликованы онлайн 28 октября 2026 года в European Journal of Gastroenterology & Hepatology.

Что вымывают из крови?

Острая на фоне хронической печеночная недостаточность — это внезапное тяжелое ухудшение у человека, у которого уже есть хроническая болезнь печени; авторы описывают ее как состояние с высокой краткосрочной смертностью и немногими вариантами лечения. Плазмообмен — процедура, при которой плазму пациента, жидкую часть крови, удаляют и замещают. Авторы проверяли, может ли такое удаление медиаторов воспаления улучшить исходы, и отмечают, что рандомизированных данных при этом состоянии мало.

Насколько велика разница в выживаемости?

Наблюдение завершили все 100 пациентов, по 50 в каждой группе. В больнице умерли 24% в группе плазмообмена и 52% в группе стандартного лечения (p=0,007) — абсолютная разница 28 процентных пунктов; по расчету авторов, чтобы еще один пациент вышел из больницы живым, процедуру нужно провести примерно 3,6 пациентам. Через 30 дней были живы 72% и 36% (p<0,001), скорректированное отношение рисков смерти — 0,43.

Шкалы тяжести болезни улучшились сильнее при плазмообмене: MELD-Na, шкала консорциума APASL по ОХПН (AARC) и шкала Чайлда — Туркотта — Пью, а вместе с ними МНО, креатинин, лактат, аммиак и фактор фон Виллебранда. Пребывание в больнице было короче: 19 дней против 24 (p=0,023). Серьезных нежелательных явлений, связанных с процедурой, авторы не отмечают.

Почему месяц наблюдения за 100 пациентами — еще не конец истории

Такую большую разницу в смертности, полученную на 100 пациентах в SMS Medical College and Hospitals в Джайпуре, нужно повторить, прежде чем принимать за чистую монету. В аннотации есть только исходы в больнице и через 30 дней. Там не сказано, знали ли пациенты и врачи, в какую группу попал человек, нет номера регистрации испытания и не назван источник финансирования. У всех пациентов болезнь была связана с алкоголем, поэтому о других причинах результат напрямую ничего не говорит.

Более раннее и более крупное испытание указывает в ту же сторону, но с оговоркой. Во Всеиндийском институте медицинских наук в Нью-Дели 194 взрослых от 18 до 60 лет с острой на фоне хронической печеночной недостаточностью разных причин случайным образом распределили в одноцентровом открытом испытании, опубликованном в Hepatology в марте 2026 года. Смертность к 28 дню составила 44,3% при плазмообмене и 63,9% при одном стандартном лечении, но к 90 дню она в группах была сходной. Сохранится ли выигрыш первого месяца в Джайпуре, пока открытый вопрос.

Что из этого может взять семья?

Это лечение в больнице при критическом состоянии, и в повседневной заботе о печени оно ничего не меняет. Близким человека, госпитализированного с алкогольной печеночной недостаточностью, оно дает конкретный вопрос к гепатологам: доступен ли плазмообмен и считают ли его уместным. Сами авторы представляют его как вариант там, где возможности пересадки печени ограничены. Применять ли его, решают лечащие врачи; обсудите это с ними.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

• Sareen M, Sharma PN, Maharshi S, et al. Therapeutic plasma exchange improves survival in alcohol-related acute-on-chronic liver failure: a randomized controlled trial. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2026;38(12):1413–1422, онлайн 28 октября 2026. doi:10.1097/MEG.0000000000003287 · PubMed 42992479

• Swaroop S, Biswas S, Aggarwal A, et al. Therapeutic plasma exchange improves short-term survival in patients with acute-on-chronic liver failure: a randomized controlled trial. Hepatology, онлайн 30 марта 2026; регистрация CTRI/2022/01/039094. doi:10.1097/HEP.0000000000001755 · PubMed 41911559