Холестерин и ApoB: частицы, которые десятилетиями строят бляшку

Липидограмма — один из старейших рутинных анализов крови и один из самых значимых для долгосрочного здоровья. Сам холестерин необходим: организм встраивает его в мембрану каждой клетки и делает из него гормоны. Риск идёт не от холестерина как такового, а от частиц, что переносят его по крови, и от того, сколько их.

Что означают липидные цифры

Стандартная липидограмма показывает общий холестерин, холестерин ЛПНП («липопротеины низкой плотности»), холестерин ЛПВП («высокой плотности») и триглицериды. Частицы ЛПНП несут холестерин к тканям, ЛПВП — обратно. Именно ЛПНП — и другие частицы, содержащие аполипопротеин B, — способны застревать в стенках артерий и запускать бляшку.

ApoB — более новая цифра, которую стоит знать: на каждой атерогенной частице сидит ровно один белок ApoB, поэтому измерение ApoB — по сути прямой подсчёт частиц, вызывающих бляшку, а не оценка холестерина, который они несут (Sniderman et al., 2019).

Почему это причина, а не просто совпадение

Десятилетиями связь ЛПНП с болезнью сердца можно было списать на простую ассоциацию. Этот вопрос теперь закрыт. Сходящиеся данные генетики (люди с врождённо низким ЛПНП всю жизнь болеют сердцем крайне редко), долгих наблюдений и рандомизированных испытаний лекарств показывают, что частицы ЛПНП/ApoB вызывают атеросклеротическую болезнь — формальный консенсус Европейского общества по атеросклерозу (Ference et al., 2017).

Эффект накопительный: бляшку строит именно пожизненная экспозиция — насколько высоко и как долго, — подобно «пачко-годам» у курения. Поэтому снижать ЛПНП раньше и дольше выгоднее, чем поздно.

Почему ApoB может быть лучшей цифрой

Холестерин ЛПНП может занижать риск в частых ситуациях — при высоких триглицеридах, диабете или множестве мелких плотных частиц ЛПНП, — где «нормальный» ЛПНП всё же скрывает высокое число частиц. Поскольку ApoB считает частицы напрямую, он предсказывает сердечно-сосудистый риск как минимум не хуже, а часто лучше, чем ЛПНП-Х или не-ЛПВП холестерин (Sniderman et al., 2011).

Поэтому специалисты по липидам всё чаще предпочитают ApoB (или не-ЛПВП холестерин как более дешёвую замену) для оценки риска, а современные руководства называют ApoB предпочтительным показателем, особенно при повышенных триглицеридах (Mach et al., 2020).

Что действительно его снижает

Питание и образ жизни заметно меняют эти цифры: снижение насыщенных жиров, добавление растворимой клетчатки, физическая активность и здоровый вес снижают ЛПНП/ApoB, а регулярная нагрузка и меньше рафинированных углеводов улучшают триглицериды и ЛПВП. Многим достаточно одного образа жизни.

Когда риск выше, снижающие ЛПНП лекарства (сначала статины) — среди наиболее доказанных вмешательств во всей медицине: крупный метаанализ более 170 000 человек показал, что каждое снижение ЛПНП пропорционально и безопасно уменьшало частоту крупных сосудистых событий (Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration, 2010). Практичный шаг — сдать липидограмму, в идеале с ApoB, и обсудить цель с квалифицированным специалистом: правильная зависит от вашего общего риска.

Источники

• Ference B.A. et al. (2017). Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. European Heart Journal, 38(32), 2459–2472.

• Sniderman A.D. et al. (2019). Apolipoprotein B particles and cardiovascular disease: a narrative review. JAMA Cardiology, 4(12), 1287–1295.

• Sniderman A.D. et al. (2011). A meta-analysis of low-density lipoprotein cholesterol, non-high-density lipoprotein cholesterol, and apolipoprotein B as markers of cardiovascular risk. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 4(3), 337–345.

• Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration (2010). Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet, 376(9753), 1670–1681.

• Mach F. et al. (2020). 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal, 41(1), 111–188.