Состав тела вместо веса: чем его измеряют, насколько точны методы и какие числа меняют решения

Вес — одно число, которое складывает всё сразу: жир, мышцы, кости, воду. Индекс массы тела (ИМТ) делит это число на квадрат роста и по-прежнему остаётся самым частым способом сказать «лишний вес есть» или «нет». Но решения о здоровье принимаются не про килограммы, а про то, из чего они состоят и где лежат. Этот текст — о том, чем измеряют состав тела, насколько точны эти методы и какие из получаемых чисел действительно меняют решения.

Почему важно, где лежит жир, мы разбирали в статье про отношение талии к росту; почему мышечная масса — это резерв, а не косметика, — отдельно.

Что ИМТ пропускает

В систематическом обзоре и метаанализе 2010 года собрали 25 работ (32 выборки, почти 32 тысячи человек), где ИМТ сравнивали с референсными методами оценки доли жира. Обычно используемые пороги ИМТ оказались специфичными, но малочувствительными: объединённая чувствительность 0,50, специфичность 0,90. Иначе говоря, ИМТ пропускал примерно половину людей с избытком жира, а большинство людей без избытка жира верно не относил к ожирению. Для порога 30 чувствительность была ещё ниже — 0,42.

У пропуска есть имя — «ожирение при нормальном весе». В американской выборке NHANES III (6 171 взрослый с нормальным ИМТ, медиана наблюдения 8,8 года) треть с самой высокой долей жира отличалась вчетверо более частым метаболическим синдромом (16,6 % против 4,8 %), а у женщин этой группы риск сердечно-сосудистой смерти был выше в 2,2 раза. Это наблюдательная связь: она говорит, что ИМТ прячет различия в риске, а не что снижение доли жира само по себе этот риск убирает.

Талия: самое простое измерение, которое меняет больше всего

В объединённом анализе 11 когорт (650 тысяч взрослых, белая популяция, медиана наблюдения 9 лет) окружность талии была связана со смертностью при любом ИМТ от 20 до 50: каждые 5 см прибавляли около 7 % риска у мужчин и 9 % у женщин. Сравнение крайних групп (≥110 против <90 см у мужчин, ≥95 против <70 см у женщин) соответствовало разнице в ожидаемой продолжительности жизни примерно в 3 и 5 лет. Это снова связь, а не доказательство того, что уменьшение талии вернёт эти годы.

Отсюда два документа, которые меняют практику. Консенсус рабочей группы IAS и ICCR по висцеральному ожирению (2020) предлагает считать окружность талии «жизненным показателем», измерять её рутинно вместе с ИМТ и рассматривать уменьшение талии как важную цель лечения. А комиссия Lancet Diabetes & Endocrinology по клиническому ожирению (2025) рекомендует использовать ИМТ только как скрининг и популяционную меру: избыток жира у конкретного человека подтверждается прямым измерением жира либо хотя бы одним антропометрическим критерием — талией, отношением талии к бёдрам или к росту — в дополнение к ИМТ. Исключение — ИМТ выше 40: там избыток жира принимается без дополнительного подтверждения.

Биоимпеданс: удобно, но это оценка, а не измерение

Приборы биоимпеданса (BIA) — от напольных весов с электродами до стоек с ручными и ножными электродами — пропускают слабый ток и по сопротивлению рассчитывают жир и безжировую массу — по алгоритмам конкретного прибора. Поэтому у них существенны оба вида ошибки: систематическое смещение, которое зависит от прибора и от человека, и широкий индивидуальный разброс.

• У 168 финнов 37–81 года два восьмиэлектродных прибора (многочастотный InBody 720 и одночастотный Tanita BC-418 MA) давали долю жира в среднем на 2–6 процентных пунктов ниже DXA — у женщин во всех категориях ИМТ и у мужчин с нормальным весом; у мужчин с ожирением расхождение было меньше.

• У 226 взрослых 18–80 лет один многочастотный прибор с восемью электродами в среднем совпал с DXA (−0,3 пункта), другой занижал долю жира на 3,1 пункта, сильнее всего у людей с нормальным весом. Границы согласия для отдельного человека — примерно от −9 до +3 и от −8 до +7 пунктов.

• У 121 здорового взрослого (средний возраст 28 лет, средний ИМТ 22,7) биоимпеданс занизил долю жира в среднем на 5,6 пункта и завысил безжировую массу на 2,9 кг — при корреляции с DXA выше 0,93. Высокая корреляция здесь не означает совпадения чисел.

• У 106 взрослых бытовые приборы «стопа-стопа» давали самые широкие границы согласия — до −14,5…+8,6 пункта доли жира для одного человека; прибор с электродами на руках и ногах — около −6,6…+4,6.

Что сбивает измерение? В исследовании на 55 здоровых молодых взрослых еда и напитки сдвигали оценку доли жира на бытовом приборе немного — медиана около 1 % от исходного значения, в пределах собственной неточности метода. На 18 тренированных студентах многочастотный прибор давал утром более воспроизводимые результаты, чем вечером, а минимальное изменение, которое можно считать реальным, для разных показателей составило от 4 до 41 %.

Практический вывод из этого ряда: для динамики лучше использовать один и тот же прибор и максимально одинаковые условия — предпочтительно утром, в одинаковом состоянии. Даже это не гарантирует точность изменений мышц и висцерального жира. А сравнивать число с одного прибора с числом с другого или со статьёй, где мерили DXA, — значит сравнивать смещения.

Отслеживает ли биоимпеданс изменения

Это отдельный вопрос, и ответ на него скромнее. У 19 взрослых с ожирением, похудевших в среднем на 9 кг за год, биоимпеданс оценил потерю жира так же, как DXA (7,0 против 7,0 кг), а потерю мышц — близко (1,0 против 1,4 кг). Но изменения мышечной массы и висцерального жира отдельного человека он отслеживал заметно хуже, чем их текущую величину, а висцеральный жир по сравнению с МРТ завышал. Выборка маленькая, и переносить её на других людей и приборы нужно осторожно.

DXA: точнее, но тоже с шумом

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) — стандартный метод оценки жировой массы, мягкой тощей (lean) массы и костного минерала, в том числе по сегментам тела. На одном из современных аппаратов у взрослых без ожирения повторяемость при повторном сканировании составила около 1 % для жировой массы и 0,5 % для тощей. Однако эти цифры получены на двух сканах в один день. У 21 спортсмена с силовыми тренировками ошибка между сканами в разные дни оказалась почти вдвое больше для жира (около 1,3 кг против 0,7) и более чем втрое — для тощей массы (около 2,1 кг против 0,6): к технической ошибке прибавляется обычная суточная изменчивость тела.

Висцеральный жир DXA тоже оценивает, но это расчёт по области живота, а не прямое изображение внутренних органов. В сравнении с МРТ у 237 взрослых в Кувейте корреляция была высокой (0,93–0,94), но границы согласия для отдельного человека — широкими, порядка сотен кубических сантиметров в обе стороны.

Международное общество клинической денситометрии (ISCD) в позициях 2013 года признало, что показаний к измерению состава тела вне исследований описано мало, потому что немногие вмешательства меняются в зависимости от результата, и рассмотрело конкретные ситуации — ВИЧ-терапию, саркопению, бариатрическую хирургию, ожирение.

Мышцы: сначала сила, потом масса

Для мышечной части решение принимается не по одному числу массы. Европейский консенсус EWGSOP2 (2019) ставит на первое место низкую мышечную силу, мышечной массой и её качеством подтверждает диагноз саркопении, а низкую физическую работоспособность считает признаком тяжёлой формы. Азиатская рабочая группа AWGS (2019) называет конкретные пороги: сила хвата ниже 28 кг у мужчин и 18 кг у женщин; мышечная масса конечностей на квадрат роста по DXA ниже 7,0 и 5,4 кг/м², по биоимпедансу — ниже 7,0 и 5,7 кг/м². Консенсус задаёт для DXA и биоимпеданса отдельные пороги — числа этих методов не взаимозаменяемы. О том, что сила хвата предсказывает и чего нет, — здесь.

Когда худеют, уходит не только жир

Давно цитируемое «правило четверти» — примерно четверть потерянного веса приходится на безжировую массу — само по себе оценка, и её источники разобраны в критическом обзоре 2014 года: потери безжировой массы зависят от длительности, возраста, активности и точности метода. В подисследовании испытания тирзепатида SURMOUNT-1 (160 взрослых с ожирением или избыточным весом, DXA через 72 недели) из потерянного веса около 75 % пришлось на жир и 25 % на тощую (lean) массу — примерно одинаково в группе препарата и в группе плацебо, хотя сами потери веса в группах различались резко (21 % против 5 %). Это не закон и не прогноз для конкретного человека.

Можно ли сохранить мышцы при похудении? В рандомизированном испытании на 160 пожилых людях с ожирением, снижавших вес, тощая (lean) масса уменьшилась меньше в группах с силовыми и комбинированными тренировками (на 2–3 %), чем в группе только аэробных (на 5 %); функциональные показатели улучшились сильнее всего при комбинированных тренировках. Это результат для пожилых с ожирением, на других группах его нужно проверять отдельно.

Что из этого меняет решения

Внутри одного и того же ИМТ риск различается. В когорте 38 тысяч американских мужчин-медиков (40–75 лет, оценка состава тела по антропометрическим формулам) рост жировой массы был связан с ростом смертности монотонно, а связь безжировой массы была U-образной. В объединённом анализе семи немецких когорт (16 тысяч человек, биоимпеданс) высокий индекс жировой массы был связан с более высокой, а высокий индекс безжировой массы — с более низкой смертностью. Обе работы наблюдательные.

Что следует из всего этого на практике:

1. Талия — простое и недорогое измерение, которое современные рекомендации добавляют к ИМТ.

2. Биоимпеданс лучше читать как ряд измерений на одном приборе в одинаковых условиях, а не как абсолютное число: смещение между приборами сопоставимо с разницей, которую хочется увидеть, а изменения мышц у отдельного человека он может отслеживать неточно.

3. DXA точнее, но и у неё есть шум между днями; изменение меньше рассчитанного для этого аппарата порога нельзя надёжно отличить от ошибки.

4. Для мышц сначала смотрят силу и функцию, массу — для подтверждения.

5. При снижении веса стоит обсудить с врачом, как сохранить мышцы; нужен ли при этом регулярный контроль состава тела — решается по ситуации: пользу такого контроля для исходов у всех худеющих исследования не показали.

В личной карте такие числа полезно хранить рядом: вес, талию, результаты одного и того же прибора — ряд из нескольких точек, снятых одинаково, показывает направление лучше, чем одно последнее значение, хотя систематическую ошибку прибора он не убирает. О том, что заключение может сказать и чего не может, — отдельно.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.